移植前利用人工降压周期,可以改善盆腔内环境,改善子宫内膜的血供。因此,降压的人工周期可以使子宫内膜更耐受,胚胎移植后更容易着床。下调人工周期移植主要针对子宫内膜薄、子宫内膜异位症、既往移植多次失败的患者。下调可使异位子宫内膜收缩,为胚胎着床提供更长的窗口期,有利于胚胎着床。
低渗人工周期移植是在月经期或黄体期注射达芙妮等降压针,14-28天后开始人工周期,用雌激素药物使子宫内膜生长,然后改造子宫内膜,再进行移植。下调人工周期移植的优点是,下调后可以更大程度地避免卵泡发育和LH高峰,减少高LH对着床窗和胚胎着床的不利影响,防止着床窗提前打开,提高子宫内膜的容受性,胚胎着床成功率会更高。
下调人工周期移植有利有弊。降调节人工周期移植的缺点是部分患者降调节后会出现雌激素低下,如潮热、盗汗、失眠、阴道干燥等。但是对于试管成功来说,利大于弊,并不是每个患者都会有这些症状,主要看个人体质。
一般来说,融合移植的准备工作是从月经期的2-3天开始,然后医生会根据每个患者的身体状况为每个人制定不同的复苏方案。有不同的需要降级和不需要降级的方案,有三种常用的恢复方案,如下所示:
1. 自然周期:适用于月经规律、排卵正常、来医院方便的人,即依靠自身卵泡生长分泌的雌激素使子宫内膜生长,然后在卵泡排出后依靠黄体分泌孕酮使子宫内膜转化。这个方案自然不需要下调。好处是用药少,但是去医院就诊的次数多。卵泡长大后(16mm以上),他们需要每天来医院做b超,直到卵泡排出,然后取消费率。
2. 人工周期:适用于月经不调(经期延长或过短)不方便来医院的人。整个准备过程完全是人为的。从月经期开始,口服雌激素类药物(12-14天),待子宫内膜长到合适的厚度,再到医院加入孕激素类药物,改变子宫内膜(5-6天)。在子宫内膜生长顺利的情况下,全程只需要来医院三次。
3. 甲减人工周期:适用于子宫内膜异位症患者或经上述两种复苏方法反复取消或妊娠失败的患者。它是在月经期向肌肉内注射长效甲减针,通过降低外周GnRH受体的敏感性,产生直接的性腺抑制作用,从而达到治疗子宫内膜异位症,改善子宫内膜容受性,提高妊娠率。但是这个方案后期准备的药物更多的是针对子宫内膜的。
所以有的患者不需要下调,有的需要下调,主要看患者的实际情况。对于子宫内膜异位症患者来说,选择人工周期的降调更为合适。