选择顺产还是剖腹产？准妈妈们不只孕晚期会考虑，可能从怀孕伊始就一直为生产做准备。虽然很多妈妈都更愿意顺其自然，而且诸多说法也倾向于鼓励妈妈们选择自然分娩。但是在产检中妈妈们可能会有不少的困惑：脐带绕颈还能不能顺产？胎位不正（臀围、横位或其他？）一定要剖腹产？孩子比孕周偏大能不能顺产？我们特别邀请专家孕育问答帮专家、妇产科专家龙宏为辣妈们指导。
【专家简介】
龙宏：妇产科副主任医师，中华医师学会成员；深圳市医学会妇产科分会宫颈组秘书兼学术委员、红十字会成员。通过21年临床实践，熟练掌握妇产科常见病、多发病的临床诊断及治疗，在处理宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转，功血等妇科门诊急重症，以及妊高症和异常分娩，产后出血等产科急重症，有着丰富的经验。指导内分泌疾患的药物治疗及社会治疗。
影响准妈妈顺利生产的主要因素有四个：产道、胎儿、产力、心理。
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产道
产道是胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道两部分。
骨产道：骨产道是指从骨盆入口到出口的腔道。骨盆的大小、形状及其与胎儿的比例直接影响胎位和产力，关系到分娩能否顺利进行。一般来说，如果骨盆的入口和出口大到足以让胎儿通过，就符合自然产的要求。
软产道：软产道是由子宫下段、宫颈、阴道以及骨盆底软组织构成的弯曲管道。在怀孕前以及怀孕初期，子宫的头部约1厘米宽。从妊娠12周开始直到临产后规律的宫缩作用，使子宫的头部逐渐被拉长而形成子宫下段。子宫颈管是子宫腔的下半部分，孕期此处紧闭，否则胎儿会掉出来，发生流产。临产后子宫颈管逐渐向外扩张开大，子宫颈口也逐渐开大到10厘米，从子宫腔到阴道最终形成像一根管子那样。从有规律的宫缩开始到宫口开全，需6～8小时。受到激素作用，在妊娠末期，阴道以及骨盆底软组织逐渐增生肥大，血管变粗，血运丰富，变得柔软和具有伸展性，利于胎儿的顺利通过。
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胎儿
指胎儿的情况，包括大小、胎位和有无畸形。胎儿大小：胎儿过大致使胎头过大时，即使骨盆正常也可引起头盆不称而导致难产。
胎位：胎位是指胎儿在子宫里的位置，一般分为头位、臀位、横位等。头位是有利于自然分娩的胎位，因为胎儿的头径比身体其他部位大，胎儿头部娩出后，身体其他部位娩出就比较容易了。臀位时，由于先露部分比胎头周径小且软，下肢及臀部娩出后，不能对产道进行有效地扩张，使胎头娩出困难；横位的胎儿更是很难通过产道，必须做剖宫产。
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产力
产力就是打开紧闭的子宫口，把胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩（阵痛）和腹压。
腹压：母体腹部压力增强时，会把胎儿推向骨盆出口，所以腹压也是产力之一。就像便秘时排便一样，腹压会协助宫缩将胎儿娩出。腹压常常不受意识的支配，即使不会用力的产妇，当胎儿的头部压迫骨盆底组织和直肠时，可反射性地引起排便动作，这时候产妇会主动屏气，咬紧牙关向下用力。在胎儿娩出时灵活运用腹压，可起到明显的效果，能缩短产程，否则容易造成产妇疲劳及宫颈水肿，导致产程延长。
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心理
产妇的心理调适相当重要，因为你的心理反应会反作用于你的身体反应从而直接影响你的生产情况。
妈妈们最关心：
Q：羊水过少会不会剖宫产？
A：羊水过少，如果是初产妇，我们一般建议做剖宫产。因为羊水过少，在产程中有宫缩很容易引起胎心不正常，会引起胎儿乏氧。但是如果是经产妇，产程较快，在严格监测胎心的情况下也可以尝试自然分娩。
Q：一胎剖宫产，二胎能顺吗？
A：一胎剖宫产，第二胎同样可以自然分娩。但是前提要看子宫下段肌层厚度多少，还要结合胎儿大小、骨盆条件、第一胎剖腹的因素是否与第二胎相似或者不同，这些都作为二胎的生产判断参考条件。如果胎儿大小可以，骨盆条件医生认为也符合，子宫下段肌层厚度不太薄，那么可以尝试自然分娩。
Q：耻骨特别疼，不知道能不能顺产？顺产之后会不会有什么后遗症？
A：自然分娩过程中，如果产程过长，胎儿过大，产时用力不当或姿势不正，以及腰骶部受寒等多种因素，造成产时或产后骨盆收缩力平衡失调，有可能使骶髂关节软骨面发生错位而加重耻骨分离的症状。通常采用保守治疗就可使功能恢复，很少需要手术治疗。产后绝对卧床休息，一般取侧卧位。卧床时间依症状轻重、软组织受累情况及分离程度而定，并可用骨盆腹带绷紧骨盆，或采用骨盆复位术等治疗。症状常在产后8周消失。
Q：我现在怀孕7个月了，有疝气不知道能不能顺产，又听说顺产要使劲对疝气不好，可是我很想顺产。
A：顺产时需要加腹压，会加重疝气的程度，甚至引起嵌顿。建议孕晚期看产科与外科会诊，选择合适的分娩方式。
辣妈帮整理，图片来源于@123图库
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标签： 一二胎顺产三胎剖腹产四胎能顺吗
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