上周四的小雅微课请来了北京朝阳医院妇产科主任李艳芳老师，为大家讲解《孕期监测》。今天将课堂笔记分享给大家：第一部分是课堂讲解，语音版本+文字版本；第二部分是课堂问答，同样具有参考价值~
Part 1 . 课堂演讲
1、早中晚孕期需要注意的事项不一样：早孕期：器官系统形成的时期这段时间如果机体受到内外环境因素的影响或物理化学因素的影响，就会出现器官系统发育的异常，出现畸形； 中孕期：器官生长发育的时期筛查胎儿畸形晚孕期：胎儿整个机能生长发育的时期要监测孩子和妈妈有没有妊娠期各种疾病，更关键的是要监测孩子生长发育正不正常。
2、孕早期医院监测的内容孕5周：做B超通过做B超判定是宫内孕还是宫外孕；孕7周，通过做B超判定胎儿是否存活； 孕11周：做B超做B超看孩子颈后皮下脂肪的厚度、颅脑发育是否正常（判断是否是无脑儿），看孩子鼻骨是否存在、看染色体是否正常。 NT检查建议一定要做除了判断是否是无脑儿，还能看染色体是否异常。因为NT异常有56%伴发有染色体异常，所以一定要做！NT≥0.25mm，就是异常，要做无创DNA；NT≥0.3mm，就一定要做羊水穿刺；
3、孕早期自我监测内容停经&早孕反应孕5~6周的时候，会出现早孕反应：晨起的恶心、呕吐、胸闷、发酸、疲倦；有的孕妇早孕反应比较特殊，就觉得胃不舒服，老想吃东西；一般从5、6周开始，到12周基本就会结束，有的孕妇早孕反应会比较长，整个孕期都会恶心呕吐，当然到了12周会减轻。
孕中期（13周~28周）主要筛查的是对孩子将来生命威胁最大的——染色体异常。4、所有染色体异常的孩子多少都伴有智商的异常尤其是三体综合征，所有三体综合征的孩子都伴有智商的落后；21三体综合征（即唐氏综合症）的孩子，最好的智商只相当于正常人的50%，大部分孩子的智商只相当于正常人的25%。这样的孩子一生可能只有两三岁小孩的智商，对家庭的危害还是很重的。5、孕中期医院监测的内容11~14周做B超：除外染色体异常；15~20周做唐氏筛查：筛查染色体异常，筛查18/13/21三体；13周后用超声多普勒监测孩子的胎心；
6、孕中期自我监测的内容监测有没有胎动，有没有胎心：不是所有人都能感觉到，只有极少数在 16周后会感觉到，大部分人胎动出现时间是在 5个半月（22周以后），所以没有感觉到的也不用紧张，可以到医院做产前检查，听胎心； 感觉肚子变大了：因为子宫已经进到腹腔中了，在13周后，在腹部可以摸到子宫底了，可以知道子宫增大与否了； 孕14周后，会感觉有宫缩：感觉下腹坠胀感，像来月经的感觉。 一般来说宫缩一小时不超过3次，每次持续时间不超过40S，不伴有疼痛。注意：如果宫缩伴有疼痛，或每次持续时间超过40S，每小时达到或超过4次，这时就考虑宫缩过频，有先兆流产的迹象，一定要来医院就诊！
7、妊娠期特有疾病监测——妊娠期高血压
这是怀孕特有的疾病，变化多端。
有时一天内血压会急剧增高，所以有时即使定期按医生要求产检，也会有极危症状的发生：突然血压急剧增高，出现恶心呕吐、视网膜的剥离，还有脑出血，或者胎膜早破、胎死宫内，所以大家对这个疾病一定要有所认识！
医院监测血压变化、体重变化
如果短期内体重增加过快，就要考虑体内是否水肿，在体内排不出来。
这时候就要查尿蛋白，看肾脏是否损坏。如果肾脏损坏就不只是妊娠期高血压了，就是子痫的前症，是更严重的疾病了。
这个病只能靠产检来发现。一般早期孕妇没有什么症状，只有血压急剧增高，或者出现心肝肾功能受损的时候，才会发现有症状，所以只能靠产检发现。
所以每次产检时，一定要先去测血压再去见大夫！大夫会看你产检病例上的血压高不高，如果高的话我们要常规查尿常规，看有没有尿蛋白。
医院检查尿常规，看是否有尿蛋白一旦发现尿蛋白的增高，即使血压没有增高，很快也会继发血压的增高。所以在临床上每次产检的时候都要查尿常规，了解有没有尿蛋白。
注意：在查尿常规的时候，一定要接中间的尿，才能准确。
因为怀孕后阴道分泌物增多，尿道口也会有，分泌物中的白带有大量的白细胞，会影响蛋白监测。所以接的时候最好洗一遍外阴，洗不了也要先擦一擦。
妊娠期高血压的病因到目前为止还不清楚，所以在临床上只能监测血压和尿蛋白。
一旦孕妈有孕期合并症，产检周期就要变短。
比如28周以后，正常人是两周来一次，但一些有合并症的孕妈，尤其是高血压疾病，一定要一周来一次产检。
并且也要让她买血压计在家监测，每天监测四次，上午一次/下午一次/晚上吃完饭后一次/睡前也要一次/，血压达到或超过150/100，一定要吃上降压药，控制血压，也一定要住院进行治疗；
如果血压不高，但尿蛋白很高，也会让孕妈住院治疗，因为这个病变化太快，如果在家可能会监测不到出现生命危险。住院后，医生会看短期内血压变化情况，如果血压比较稳定，评估后会放到院外观察；如果血压变化很快，病情进展急剧，就要及时终止妊娠！
8、妊娠期特有疾病监测——妊娠期糖尿病怀孕后胎盘会产生，而 胎盘会分泌激素，大部分激素都是对抗体内胰岛素的。分泌的越多，对抗体内胰岛素的能力就越强，越容易出现体内胰岛素分泌相对不足的现象。
孕期在24~28周，在胎盘功能最强的时候做糖尿病的筛查。
一般是让孕妇吃75g糖，服糖之前会给孕妇抽空腹血，然后将75g糖溶在300ml水里面，5~10分钟喝完。喝完后1小时/2小时后抽血，来测血糖：
空腹血糖正常：＜5.1mmol/L服糖后1小时后的正常血糖：＜10mmol/L服糖后2小时后的正常血糖：＜8.5mmol/L三个值有一项达到或超过这个值，就是妊娠期糖尿病。
9、还有一些孕妇是糖尿病合并妊娠
有些孕妇原来就有血糖异常表现，但在怀孕之后才发现。
一般在早孕期和中孕期，我们会发现空腹血糖达到或超过7mmol/L，常常就是原来就有糖尿病，所以会诊断糖尿病合并妊娠。
这与妊娠期糖尿病是不同的，糖尿病合并妊娠在怀孕早期，孕妇的血糖就是高的，可以造成孩子畸形的发生。
对于糖尿病合并妊娠的孕妇，孩子发生畸形的发生率比没有糖尿病的人要增加5~10倍。会发生在各个器官系统，包括：
呼吸系统（肺、气管发育异常）
心血管系统（心脏畸形、血管发育异常）
泌尿系统（肾发育不全）
神经系统（发育成为无脑儿、脊柱裂、脑积水等）
如果在孕早期发现血糖异常，要查糖化血红蛋白，如果糖化血红蛋白含量超过8%的时候，我们就建议尽早终止妊娠，因为这样的孩子将来发生畸形的可能性是很大的；超过11.5%时，畸形的发生率是50%的。
糖尿病合并妊娠怀孕孩子发生畸形的几率比正常怀孕的高5~10倍。
10、妊娠期糖尿病的孕妇如何处理？控制饮食、少吃多餐，增加运动；一般营养科大夫会告诉孕妇怎么吃。临床上有一个大概的三餐情况： 一般早餐主食可以吃比较干的：比如无糖面包、馒头，吃一两半，不能吃粥、糊化的东西，早中晚餐后要活动半个小时； 早中餐两小时后要加餐，晚上十点睡之前要加餐，加半两~一两主食；如果还想吃水果，可以吃一些没有碳水化合物的水果：比如：黄瓜、西红柿、杨桃；
如果特别想吃甜的，那么半斤西瓜相当于一两主食：
在吃完早餐后的两个小时，可以加半斤西瓜，淀粉类的东西就不能加了；中餐后两个小时也可以加相当于半斤西瓜的水果，比如一个大的富士康的苹果。加了水果后就不要再加其他的主食了；
如果不喜欢吃水果，可以加主食：苏打饼干、无糖面包 三主餐前15分钟，三主餐后2小时查血糖：餐前血糖控制在4.4~5.6之间，餐后血糖控制在4.4~6.7之间； 同时要查尿常规看有没有酮体：如果没有尿酮体，血糖在正常的范围内，那就没有问题； 如果又有酮体又有血糖的增高，那么是需要加胰岛素的，就必须住院治疗。
10、孕晚期医院监测的内容医院通过 宫高、腹围来监测孩子的生长情况，28~32周做B超看孩子生长发育是否正常。因为有些孩子的疾病，像脑淤水是孕晚期才发生的。 如果宫高低于（孕周－5）以下，我们就要检查，做B超，看孩子的生长是不是受限了；
每周的体重增长不能超过1斤，否则要到医院去寻求医生帮助，为什么体重增长的这么快。
一般每次要连续监测20分钟，会看胎动期间胎心率有没有增快。
如果增快达到或超过15BPM（15次每分钟，每次持续15S），那么就没有问题。20分钟内只要有3次这样增快的胎心率就是正常的。
12、孕妇监测的内容（1）监测胎动
大部分孕妈在22周以后会感觉到胎动，在28周之前只要体会胎动就可以了；28周之后，要注意数胎动。
早中晚饭后数胎动最好，连续的动算一次，再动算第二次。
（2）监测宫缩
因为宫缩过频或过强都会造成流产和早产。
一旦发现宫缩每个小时达到或超过3次以上，每次宫缩时间持续大于40S，而且伴有疼痛，此时一定要去医院寻求大夫的帮助。
（3）监测孕周如果没有合并症的孕妈，到41周就要催产、终止妊娠；有妊娠期高血压的，要37周终止妊娠；有妊娠期糖尿病的，不需要用胰岛素的，是39周住院进行血糖的评估，到40周终止妊娠；用胰岛素的糖尿病孕妇，就是38周住院，39周终止妊娠；
过期妊娠，如果胎盘功能老化的话就容易出现胎儿宫内缺氧；
如果胎盘功能还好的话，就容易出现巨大儿；
13、什么情况下需要急诊住院？
Part 2 . 课堂问答
1.问 : 22周＋，睡觉身体老是半边发麻，是否正常？大排畸胎盘成熟度1级，不知是不是高钙食品吃多了，需要减量吗？
答 ：身体发麻，手发麻这个没有什么特别好的办法，多换换姿势。
胎盘1级和吃钙没有关系，孕妇每天要补足1200-1500毫克的钙，这对孩子的骨骼发育是有好处的。孕妇不吃钙对孩子来说没什么影响，但主要是孕妈自己，孩子缺钙的话，身体就会从孕妇的骨骼里释放钙给孩子，所以只会出现妈妈骨骼缺钙的现象，而孩子不会出现缺钙。
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2.问 : 吃了一粒新康泰克，8粒黄连素，一粒吗叮咛，第二天拿测试纸就测出怀孕了，请问有影响吗？我36岁。
答 ：这个需要算日子，一般来说排卵前和排卵后两周之内吃的药对孩子没什么影响，再详细的计算需要到医院看B超，判定孕周，根据孕周来看。
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3.问 : 一到医院就血压高怎么办？在家定期监测没有问题。
答 ：一到医院血压就高称之为“白大褂效应”，但是高血压的诊断标准就是到医院测的血压增高就是高血压，所以不要掉以轻心。
一般来说发现血压增高都会做一个24小时的动态血压监测，看看在家的血压情况以及在医院的血压情况，之后再进行下一步治疗。
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4.问 : 孕期腿抽筋怎么办？
答 ：建议补钙，因为腿抽筋一般在缺钙的情况下更容易发生。
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5.问 : 之前洗澡都是一个半小时，有影响么？
答 ：洗的时间不要过长，水温不要过高，过热的环境对孩子神经系统的发育是不利的。
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6.问 : 孕29+，肚子硬的频率多了，下午和晚上比较多，有时候一小时大于四次，但一般都不疼，偶尔有一两次微微疼，正常吗？
答 ：一般是14周以后会有宫缩，随着孕周的延长，宫缩会越来越频，但是每小时不应该超过4次以上。
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7.问 : 孕23周大排畸的时候查出左侧脑室宽0.74cm，听说可以自行吸收，有什么食物帮助吸收的吗？答 ：22-24周做大排畸，一般脑室宽度是小于0.5cm， 如果达到或者超过0.5cm是需要监测脑室的变化，吃什么药物是没有用的。
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8.问 : 孕12周B超宫颈管长度38.5mm，18周时候41.8mm，23周33m，这样下去会不会宫颈管变短？
答 ：宫颈管长度的检测，对于有过晚期流产或者大月份流产的病人是很有必要的，但不是所有人都需要这么来做。
如果宫颈管长度超过30mm一般是没什么问题，但是如果有大月份流产或者有早产等病史的，可能还存在宫颈机能不全，那么还需要进一步严密监测。
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9.问 : 孕33周，感觉这两天分泌物增多，有异味，是否需要去医院看看？
答 ：这一定要去医院看，因为孕期容易发生霉菌性阴道炎。
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10.问 :怎么说数胎动？
答 ：数胎动，连续动算一次，停了再动算第二次。
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11.问 : 孕早期7w+有咖啡色分泌物，断断续续差不多半个月了，之前孕酮低现在吃了药有所好转，但是还有咖啡色分泌物，请问该怎么办？
答 ：一定要监测孩子是否还存活，有没有胚胎停育，应该去做B超了解，再了解胚胎种植的位置，如果胚胎种植位置不好也会有出血。
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12.问 : 孕32周B超说宝宝头围大，相当于35周，需要做什么检查排除脑积水吗？
答 ：这个没有什么问题，因为测头围一定要看脑室的，脑室不宽的话就不是脑积水。
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13.问 : 孕38周，37周测骨盆8.5，孩子估重7斤，血压总在140左右，医生说可以试产也可以剖腹产，现在我很纠结，年龄33岁。
答 ：慢性高血压合并妊娠或妊娠期高血压都是可以自己生，不是剖腹产指症，还是应该选择阴道分娩。
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14.问 : 之前nt正常值，到大排畸说我nf增厚，后又去妇产医院说没必要评估，请问这是什么意思？
答 ：11-14周如果NT正常，是不需要再做NF值的，11-14周是最准的。
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15.问 : 从三个月左右到现在27周一直胸闷，经常有压榨感，两个多月前查过心功能没事，不会是心衰吧？
答 ：主要是心脏的泵功能不好，会出现淤血、呼吸困难，这个症状不像心衰，但是有没有冠状血管异常，这个需要监测心电图。
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16.问 : 四维彩超尾椎多一点，还有就是单脐动脉，对小孩以后会有影响吗？
答 ：一定要做心脏彩超来排除心脏畸形，因为单脐动脉常常伴有心血管畸形，如果心血管没什么问题的话，单脐动脉影响也不会太大。
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17.问 : 脐带血流偏高，怎么办？
答 ：如果有合并高血压、糖尿病的话一定要监测孩子生长发育的情况，如果孩子生长发育受限的话，就要住院监测。如果脐血流进一步减小可能需要终止妊娠，这个是要看孩子的生长发育情况。
如果没有（高血压、糖尿病），只有sd比值异常，一般来说影响不大。
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18.问 : 孕23周大排畸B超显示宝宝胎心率164，是不是过快？需要注意些什么吗？
答 ：孩子早期心率是快的，随着孕周的进展，孩子越接近成人，心率越慢，一般28周以前，孩子胎心快些不是问题，28周以后要在110-160之间。
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19.问 : 孕28周起了一次荨麻疹，没吃药两小时自己下去了，对宝宝有影响吗？
答 ：这个没有关系，其实是身体的一种过敏反应，过敏原也会达到孩子体内，如果孩子是这种过敏体质，那孩子会和你一样，如果孩子不是过敏体质，那对这种过敏源是不会有同样的反应。
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20.问 : 孕18周，17周B超显示胎盘附着子宫后壁，下缘覆盖宫口，这个危险吗？
答 ：这是一个完全胎盘前置状态的一个情况，随时可能会出血，但是随着孕周的进展，胎盘会往上移的，也可能会移到正常的位置上。
但如果一旦出血就要去急诊，用一些抑制子宫收缩的药物，如果没有出血就耐心等待，她会逐渐达到正常的位置。
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21.问 : 分不清是不是宫缩，就是感觉肚子好像有点硬？答 ：宫缩的时候腹壁（肚子）会发硬，而且有时候会感觉到血涌到头上，突然头像充血一样，那确实是有宫缩。
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22.问 : 孕32周时查出宝宝脐带绕颈三周，还可以顺产吗？除了数胎动，还需要注意什么呢？宝宝比较爱动，有可能绕出来吗？答 ：一定要好好数胎动，可能会绕得更多，也可能绕出来，没有什么好办法，顺其自然， 如果胎动比平时减少50%以上，那一定要去医院，可能是绕得更多造成胎盘功率缺氧。
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23.问 : 孕20周开始就有宫缩 ，21周住院服用安保，这次治疗好了以后还会出现宫缩吗？频繁了是不是还要来医院？
答 ：宫缩过频的孕妈通过治疗后会抑制宫缩，抑制宫缩会使孕周进一步延长，后期还会不会出现宫缩过频，这是有可能的，出院后还是要做好监测工作。
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24.问 : 之前几天有褐色分泌物，后来就没了，现在我是不是不适合散步、运动啊这些呢？
答 ：一般来说只要不出血一周以上就可以像正常人一样运动，如果又有出血那么再进行治疗。
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25.问 : 胎儿躺下就动的厉害，有问题吗？
答 ：没问题，孩子也会根据孕妇的姿势调整自己舒适的体位。
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26.问 : 孕31周，怀孕期间晕过几次，胸闷气短，不知道是不是中暑了，每次检查又是正常的，请问我还要做别的检查么？
答 ：胸闷气短看看是否是中暑？晕要看是什么情况，孕妇在29周之前容易出现低血压性晕厥，还有低血糖性晕厥。
人直立活动后出现了晕厥，不伴有出汗，没有全身不适那么可能是低血压性晕厥；如果全身大汗，伴有全身无力，可能就是低血糖性晕厥；还有其他问题，需要去医院进一步检查。
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27.问 : 孕38周，胎动超级频繁，会有问题么？
答 ：如果胎动比平时增加50%以上，也是需要进一步监测，看后面会不会胎动减少，如果先有胎动频繁后有胎动减少一定要去医院检查，如果胎动频繁以后正常了，那没有什么问题。
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28.问 : 孕31周检查贫血，开的药以及营养科建议的食补，过多久再进行血尿的复查？
答 ：孕期食补是应该的，但食补很不容易补上去，所以还是建议补充一些铁剂。
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29.问 : 孕12周，最近总是肚子下坠，该怎么办？
答 ：12周肚子坠是很正常的，因为宫腔器官都有排异，我们宫腔里有东西，子宫就要收缩想排出来，如果觉得特别不舒服可以吃孕激素来舒缓子宫的收缩。
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30.问 : 心脏和血糖孕晚期还需要复查吗
答 ：需要的，一般来说孩子长得过大的时候还要查血糖的，如果羊水过多的时候怀疑是血糖问题，也是要查血压的，孩子的心脏超声一般做一次就不再做了，如果发现了其他问题就需要再做心脏彩超。
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31.问 : 孕22周，迪巧维D钙片和爱乐维是否可以同时吃？
答 ：可以同时吃
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32.问 : 28周之后仍然是胎盘低到达宫颈口内，长上去的希望还大吗？是不是只能剖腹产？答 ：还会长的，长到正常妊娠的机会还是会有的，一般距宫颈内口4公分以上就没有问题了，也不影响分娩了。
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33.问 : 必须做糖耐吗
答 ：需要，因为黄种人是妊娠期糖尿病的高发人群。
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34.问 : 孕23周，8周B超显示孩子大5天，孕期也一直没调，20周B超显示孩子大了12天，有问题吗？是小孩脑袋发育太快吗？
答 ：孩子比正常的上限超过两周以上和比下限低于两周以上是有问题的，如果是在这个两周之内，都是属于正常的。
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35.问 : 隔三天就做一次B超，没事吧？
答 ：超声对孩子没有什么影响，如果需要的话就可以做。
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36.问 : 大排畸时候检查球拍状胎盘，脐带位于上缘，这种情况后期能顺产嘛，孕晚期会不会供养不足，比较危险？
答 ：球拍状胎盘是可以顺产的。
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37.问 : 胎动最好是不是每次吃过饭后数合适啊？
答 ：吃完饭正好休息的时候数胎动是最好的。
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38.问 : 孕17周的时候犯过急性阑尾炎，然后经过保守治疗，输液几天就好了，但是那会儿刚做完唐筛没啥问题，现在33周了，总是担心那会儿输液对宝宝会有影响？
答 ：孕期大夫给你治疗阑尾炎用的药对胎儿是没有影响的。
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39.问 : 孕38周+3，脐带绕颈两周，脐血流偏高，需要注意什么？
答 ：一定要监测胎动，没有别的可注意的。
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40.问 : 叶酸吃够三个月就不吃了吗？还是整个孕期都可以吃？
答 ：叶酸是B族维生素里的一种，如果吃的是多种维生素，可以整个孕期都吃，生完孩子到哺乳期也可以吃，如果只是单纯吃叶酸，叶酸的目的就是预防神经管畸形，吃完三个月可以不用再吃。
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41.问 : 孕快39周，请问什么运动有助于顺产？
答 ：没有什么运动可以有助于顺产，顺产主要看宫缩和产道的情况。
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42.问 : 孕 32周血压低，头有时会痛，需要做什么检查？吃什么能缓解？
答 ：一般没有药物能缓解低血压的情况，就是注意平时不要过猛的起来，从坐位到站位稍微要有缓冲，防止低血压晕倒。
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43.问 : 曾经甲亢后来好了，孕期可以吃无碘盐么？
答 ：可以。
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44.问 : 孕36周双胎，胎儿动作大的时候肚子发出弹指甲的声音，都正常吗？
答 ：孩子动的时候会发生声响也属于正常现象，可能跟他的运动的时候推动羊水有关系。
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45.问 : 孕6周+4，刚做完B超，有点咖啡色分泌物，会有流产危险吗？
答 ：确实是先兆流产的症状，胎心胎芽都有的情况下可以吃些保胎药。断断续续的出血肯定是持续的需要吃保胎药，到血止后一周结束，在这期间要注意做B超，看胎心胎芽发育好不好。
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46.问 : 孕19周，发现如果白天多走动，第二天睡觉起床就不会腰酸背痛；如果白天不动，第二天起床就腰酸背痛，这个正常吗？是要求我们要多走动吗？
答 ：跟过度休息，肌肉得不到锻炼是有关的，所以是要适当运动。
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47.问 : 怎么让宫颈口软？到预产期还不发动很着急！
答 ：没有什么办法让子宫颈口软，如果过了预产期一周不生要去医院催产。
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48.问 : 第一次排畸说孩子心脏有二联律，有问题吗？
答 ：胎儿心律不齐随着胎儿的生长有可能会缓解的，注意监测胎动。
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49.问 : nt值是不是越小越好？还是只要不高于2.5mm都没问题？
答 ：越小越好，只要不超过2.5mm都是正常的。
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50.问 : 怎么加快分娩呢？
答 ：没有什么好办法加快分娩，孩子出生是有孩子自己决定的，监测胎动，不要把孕周拖的太久，到41周要去医院进行催产。
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51.问 : 孕23周+4，产检尿常规中尿蛋白显示+-，医生说不合格，同一天测了两次都一样，请问这个关系大吗？
答 ：要注意监测，可以做一个24小时的尿蛋白监测。
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52.问 : 尿蛋白0.5，24小时尿蛋白定量0.21，血压不高，饮食上需要注意什么？蛋白类食物用减少摄取吗？答 ：饮食也没什么要特别注意的，监测就好。
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53.问 : 孕33周+5，B超显示双顶径偏小两周，但是头围符合孕周，会不会有什么问题呢？答 ：头围符合孕周就没什么问题，双顶径可能只是表明孩子的脑袋比较扁一些。
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54.问 : 孕28+4，一天500毫升牛奶，还需要再吃钙片吗？答 ：500毫升的牛奶，加食物的补钙500毫克，再吃爱乐维就不用再吃钙片。
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55.问 : 孕之前肚子上长了个块白癜风，发现怀孕了就没有涂药，也没有消下去，会遗传给孩子吗？
答 ：白癜风不会遗传
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56.问 : 孕26周做四维显示腹围偏小，是不是控糖造成孩子营养不良啊？答 ：限制的过渡了，需要适当放宽一些。
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