整理 / 唐昊
恭喜本期获奖的五位读者：
王卓（150****3765）
曹志琅（136****2522）
黄荣荣（158****9086）
李学英（131****5911）
尤鸿迎（182****7038）
本期答案：A.幼年型皮肌炎
皮疹是小儿常见的一个临床症状，可能和感染、免疫、肿瘤等多因素有关，这一次带来的病例有什么不一样的地方呢？
▼问题1
请问患儿需要进行什么辅助检查呢？
@清*:问患儿有无其它伴随症状，如发热，关节痛等等，就单单是皮疹吗？心脏听诊有没有杂音啊？
@纯*:血常规和免疫全套,狼疮全套,肝肾功能血液检查。
@悠*:血常规、血沉、血生化全套、抗核抗体、免疫全套。
@清*:查血沉，类风湿因因子，心电图，C反应蛋白。
@纯*:面部的皮疹好像SLE的蝴蝶形状，尿常规检查。
@云*:血常规 血沉 血CRP 肝肾功，抗核抗体，24小时尿蛋白定量和肾B超。
@X*:血常规、尿常规、血沉、CRP、肝肾功、心肌酶、抗核抗体。
@祝*:血常规，血沉，CRP,PCT,风湿系列，肝肾功，免疫球蛋白，完善胸片，心脏彩超，注意有无卡斑。
小编说：皮疹伴有肢体无力，没有明显的感染，故考虑非感染因素，需进一步检查免疫方面等检查。
▼问题2
根据患儿病史、体格检查和辅助检查，考虑诊断？
@A*:A。
@l*:A。
@悠*:A。
@纯*:A。
@焦*:A。
@祝*:A。
@A*:A。
@平*:A。
小编说：大家回答的都很正确，这道题的答案是临床少见的非特异性炎症，幼年型皮肌炎。
▼问题3
请问1975年Bohan提出的幼年型皮肌炎诊断包括哪些呢？
@l*:ABCD。
@好*:ABCD。
@清*:ABCD。
@L*:ABCDE。
@褚*:ABCD。
小编说：幼年型皮肌炎的诊断标准，回答有争议的就是最后一项，肌肉活检应该是诊断最准确的标准。
▼问题4
请问幼年型皮肌炎进一步怎么治疗呢？
@纯*:一般治疗 ：避免阳光 ，皮肤护理，低盐饮食。肾上腺皮质激素，羟氯喹。免疫抑制剂.丙球，血浆置换。
@清*:VE.拟胆碱药。
@祝*:糖皮质激素首选，免疫抑制剂如甲氨蝶呤等。
@l*:皮质激素，丙球，血液灌流。
@悠*:糖皮质激素，必要时可以用免疫抑制剂。
@A*:糖皮质激素 必要时免疫抑制剂。
小编说：幼年型皮肌炎是一种免疫介导的多系统病变，所以治疗最主要的就是采用激素冲击进行治疗，再辅助一些免疫治疗的药物进行联合治疗。
▼总结
幼年型皮肌炎是一种免疫介导的，以横纹肌和皮肤急慢性非化脓性炎症为特征的多系统受累的疾病。疾病早期存在着各种不同程度的血管炎性病变，后期易发生钙质沉着。各年龄均可发病，发病高峰年龄为10~14岁，男女比为1：2。
幼年型皮肌炎的诊断：典型的皮肌炎诊断不困难，有典型皮疹、对称性近端肌无力，再结合血清肌酶、肌电图和肌活检改变，即可做出诊断。
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